根据该公司的调查，电子病历的应用持续低迷，大数据的应用也进展缓慢。相对而言，电子病历在医生人数超过50名的跨学科大型医疗机构中应用较快，但美国医疗机构75%为医生数等于或少于5人的小型机构。这些机构采用电子病历的比例仅在5％和10％之间，这既有成本的原因，也有培训和精力投入等多方面因素。

 

　　电子病历系统的投资差异很大，从几万美元到10亿美元不等。除了系统采购和部署成本外，其使用还可导致医疗费用的增加。例如，电子病历可以提醒医生，不要忘记该进行的某项检查。不过这种护理费用的增加，有助于改善患者的健康状况，反过来降低整体的医疗费用。就糖尿病患者而言，根据电子病历进行定期预约，有可能降低病人截肢的机率，从而节省长期费用。

 

　　当然，电子病历也有成功应用的案例，如Kaiser Permanente和克利夫兰医院等。整体而言，电子病历的早期投入较大，但长期应用可以降低医疗成本。美国政府目前仍在将电子病历作为一种标准进行推广，不久的将来，它有可能成为从事医疗服务的先决条件。

 

　　作为美国经济复苏与再投资法案的一部分，政府为电子病历项目投入了206亿美元。医疗机构需要证明其利用电子病历改善了自己的健康服务，才能得到政府补贴。该项目的第一阶段开始于2011年，主要涉及电子病历系统的采购与部署；第二阶段于今年开始，包括数据互操作性方面的相关工作。即将于2015年开始的第三阶段，将着重实现项目收益的优化。

 

　　与电子病历相比，数据分析项目在美国的医疗机构中还少有尝试。常规的电子病历系统并不包含数据分析功能，其核心部分，还只是患者个体就诊情况的记录。IT厂商、医疗机构的管理者和医生给大数据的应用带来了不同的挑战。

 

　　Kaiser Permanente在2010年部署了包含Epic系统的电子病历应用，与37家医院和533家医疗机构对接，然而电子病历并不能捕获关节手术接受者的疼痛和康复详情。如果能够将相关的术后指标存入数据库，就可以帮助其它希望接受手术的患者了解自己可能获得的疗效。显然，通过数据和案例分析为患者确定个性化的医疗方案，比通过专项研究来达到这一目标更为快捷和经济。

 

　　迄今为止，电子病历系统还受限于软件供应商所提供的功能，如果供应商未提供数据挖掘能力，用户也无从入手。电子病历本身有利可图，降低了供应商为其增加数据分析能力的积极性。同时，针对数据分析功能的大数据应用，需要从多个数据集市和异构系统获取信息，互操作性成为基本的要求。因此提供数据分析功能意味着供应商不得不向竞争对手敞开自己的大门。

 

　　从医院的角度看，管理者也可能并不希望对电子病历系统的数据分析模块进行定制化部署，因为这意味着未来在供应商系统升级时，自己需要额外投入大量人力和财力来升级应用。相比之下，他们更愿意利用移动应用和平板电脑与电子病历对接，这是当前医疗行业的最主要的技术问题之一。

 

　　同时，医生们也对数据分析心存疑虑，即便其行医的手法和电子病历的数据分析功能接近。电脑的不同之处在于可以搜索相关主题的所有数据，对其进行保存和分析，得出可信的结果。要推出能够让医生们信赖的应用，需要雇佣有较强的医学和计算机知识的专业人员。

 

　　基于云计算的电子病历数据分析服务已经出现，其所宣称的优势包括降低IT成本和可以利用多家医疗机构的相关信息。在众多准备采用该企业的医疗机构中，就包括克利夫兰医院。

 

　　电子病历和大数据的结合符合该医院的未来发展，在经济投入方面也易于接受。该院自20世纪90年代后期开始使用Epic系统公司的电子病历方案，年就诊人数达510万人次。2009年克利夫兰医院推出了Explorys私有云SaaS（软件即服务）服务平台，帮助医生利用来自120家医院和1500万患者的临床、财务和手术数据选择治疗方案。在较短的时间内，该院建立了安全可信的系统，以更经济的方式，提供了更多的数据服务。虽然这些离大数据的实际应用还有距离，但是进展相当迅速。

 

　　最近，美国临床肿瘤学会（ASCO）首次展示了专注于乳腺癌的Cancer LinQ数据库原型，将匿名的电子病历信息提供给医疗机构和研究人员使用。该原型反映了一些新的IT趋势：包括低成本存储、廉价和可以快速扩展的虚拟服务器（云）、开源软件、以及NoSQL（非结构化）数据库。其最终版本将包括自然语言处理、机器学习和分布式计算等技术。

 

　　医疗信息化的进程通常较慢，而上述技术的选用可以消除用户在成本、部署和市场竞争方面的顾虑，加快用户的应用。美国临床肿瘤学会的成员中，有85％到90％使用电子病历，这使肿瘤成为大型数据分析项目的最佳题材。患者和供应商也都愿意共享其数据。该项目最初希望征集3万例患者档案，实际收到的数量高达13万例。这不仅说明了大家对此项目的支持，也说明了数据分析功能给患者带来的潜在收益。

 

 

（来源：CIO发展中心）